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九江市第一人民医院:复杂胰腺癌根治术患者顺利出院,MDT理念、技能培训突显实效

2019-02-26 15:32:04   作者:曹牡华、毛柏杨  编辑:张璐   来源:中国江西网-九江头条

  中国江西网讯 通讯员曹牡华、毛柏杨报道:63岁的女性患者,因腹部彩超提示的胰头占位,在2018年末来到九江市第一人民医院肝胆胰外一科。入院后完善了上腹部CT及磁共振检查,均提示胰头部占位,胰腺癌可能。

  胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,居常见癌症死因的第4位,居消化道癌症死因第2位。虽然近20年来医疗技术有了很大提高,但在诊断和治疗胰腺癌方面仍存在很多问题,早期的确诊率不高,手术死亡率仍然较高,而治愈率很低。如何提高对胰腺癌的诊治水平仍是每一位胰腺外科医师努力奋斗的目标。

  年关将至,患者能否恢复良好,决定了一家人是否能好好过这一个年。胰腺癌首选的治疗方案就是手术切除,再根据病理结果进行放化疗。而能否根治手术成为了医生需要思考的问题。根据患者的CT和MRI检查,肝胆胰外一科运用科室最新引进的3D成像技术,对肿瘤进行了重建提示:门静脉与肠系膜上静脉汇合处与肿瘤无明显界限,意味着胰腺肿瘤可能侵犯了重要血管,这几乎就是胰腺外科医生的禁区,而要达到肿瘤的彻底切除,这里是必须处理的“雷区”。与患者家属的多次沟通中,家属一直保持着积极治疗的心态给予医生手术治疗的勇气。

  术前在科主任刘合春的组织下进行了全院的MDT多学科讨论,结合患者的情况、最新治疗指南和科室技术实力,一致认为该肿瘤为可切除,确定了手术治疗的方案,分析术中可能出现的各种状况、术后恢复过程中可能遇到的情况和疾病的转归可能,还初步拟定了术后化疗方案。

  完善了各项术前准备工作后,2019年1月8日,在家属期盼的目光下,患者被推入了手术室。麻醉、插管、消毒、铺巾,手术的各项工作在有条不紊的进行着。开腹之后,针对胰腺进行探查,胰腺钩突头部一个大小约3cm的质硬肿块,经验表示:“恶性!”。

  战斗开始了。在逐步的分离过程中,肠系膜上静脉、脾静脉与门静脉交界处的血管似乎受到侵犯,要想根治必须联合门静脉的切除和重建,但门静脉的重建的难度和风险相当之大,省内只有几个大的肝胆中心能独立完成。主刀医师陈伟力稍作迟疑,立即请普外三科张开华医师术中会诊。为了达到R0切除必须进行联合门静脉的部分切除和重建,凭借娴熟的技术和良好的配合,阻断血管、切除肿瘤,张开华大夫的血管重建进行的行云流水,一气呵成,松开血管阻断钳,血流良好,没有任何的渗漏和狭窄,让一旁协助和观看手术的年轻医生是目瞪口呆。接下来的手术也是有条不紊,消化道重建多个吻合口手术顺利完成。

  术后病例结果肿瘤是导管腺癌并侵犯门静脉,所有切缘均为阴性,达到了根治性切除。术后运用快速康复理念,对病人进行精细化管理,患者恢复的非常顺利,没有发生任何并发症,由禁食过度到肠内营养支持,术后8天自行进食,术后2周顺利出院。在这次与胰腺癌的对抗中,获得阶段性胜利了胜利。该病人的顺利恢复,得益于把MDT理念贯穿于治疗的整个过程,得益于外科大夫手术技能的锻炼和提高,得益于3D成像技术的引进和应用。在新的一年里,肝胆胰外一科将再接再厉,为更多的患者除去病魔,带来健康。

  小贴士:胰腺钩突部肿瘤很容易侵犯门静脉,看似简单的一条血管里面却有着重大的玄机。1、门静脉占了肝脏血液来源的70%,门静脉阻断时间最多30分钟,时间久了会对肝脏造成不可逆转的缺血性损害,致其肝衰竭,且易出现肠道细菌移位;2、门静脉的缝合也是非常讲究的,旋转、缩窄都会影响患者门静脉的血流,造成血栓,甚至可能危及生命。

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