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突破“禁忌” 九江市第一人民医院总院胸心外科成功为2例尿毒症患者实施手术

2018-12-05 17:22:44   作者:曹牡华、毛柏杨  编辑:张璐   来源:中国江西网-九江头条

  中国江西网讯 通讯员曹牡华、毛柏杨报道:超高难度手术、高龄患者、癌症之王……,医学上总有这样那样的手术禁区,但总有一些人甘冒风险,敢于挑战,用自己的行动告诉你:手术禁区,敢闯才会赢。

  10月22日,一位特殊的病人带着CT片来到九江市第一人民医院,患者因为胸闷不适至九江某医院做了胸部CT提示右下肺占位,考虑不排外肺癌需行手术治疗,然而患者有“尿毒症”病史多年,基本无尿,血肌酐高达1110umol/L,每周须做3次透析,该医院考虑手术风险极高,便建议患者至北京上海等大医院就诊,然而患者因尿毒症多年就医,本就贫困的家庭根本无法承担外地就医的费用,万般无奈之下患者慕名来到总院胸外科,夏少锋副主任医师接诊了这位病人,他立马想起在北京学习时的经历,曾经配合老师成功完成数台合并尿毒症的心脏手术,术中患者生命体征均平稳,术后恢复较好,经慎重考虑并请示陈胜家主任后决定收下这位患者并为他实施手术。

  为确保患者安全,并解决患者难题,夏少锋副主任医师隔天便组织多学科专家会诊(MDT)为患者的手术及治疗拟定了方案:患者长期肾功能衰竭,不管是手术还是麻醉,风险都极高,术前1天施行无肝素透析,建议麻醉师尽可能不用肾脏代谢药物并控制输液速度,要求手术尽快完成,术后第1天继续做透析并动态监测患者肾功能变化。在麻醉科、肾内科、ICU等科室的鼎力支持下,10月25日夏少锋副主任医师主刀,朱学雨和熊家俊两名年轻医生作助手,为患者实施了胸腔镜下右肺中、下叶切除+胸腔粘连松解术,手术历时约2小时,术后当天做了透析,第二天复查血肌酐700ummol/L,患者能自行下地活动,拔除胸管后复查胸部CT提示肺复张良好。术后病理提示:隐球菌感染。现患者恢复较好,已转至感染科进一步治疗。

  幸福的家庭千篇一律,不幸的家庭各有各的故事。无独有偶,刘女士也面临着同样的难题:刘女士,今年51岁,因系统性红斑狼疮致尿毒症16年,维持透析1年,既往有“脾破裂”、“胆囊切除术”、“左顶叶脑出血”、“癫痫”、“肺结核”病史。于10月30日在九江市第一人民医院肾内科行血液透析治疗后自行离院返回家途中不慎摔伤,急查胸部CT提示双侧多发肋骨骨折,左侧血气胸,患者左侧第2-6肋骨粉碎性骨折,左侧胸壁塌陷,出现反常呼吸、呼吸困难。为改善呼吸、挽救患者生命就必须行手术治疗,然而同样的问题摆在夏少锋团队面前:又是肾衰竭病人、而且基础疾病多,做手术风险极高,很有可能苏醒困难,不做手术则患者呼吸困难,各种并发症将接踵而至,随时有可能出现生命危险。反复权衡,夏少锋还是决定在总院为刘女士行手术治疗。

  有了前次的经验,夏少锋副主任这次驾轻就熟,手术如期在11月6日进行,术中见左侧多根多处肋骨骨折,胸腔内大量积血,左上肺破口,夏少锋当机立断,历时1小时,为患者施行左侧肋骨骨折切开复位内固定+肺修补+胸腔积血清除术,手术次日至血透室行透析治疗。现患者血氧明显改善,胸部疼痛较前明显缓解,正按预期顺利恢复中。

  这两位患者的顺利康复,凭借的不仅仅是夏少锋副主任医师精湛的技术,更是他“事不避难,勇于担当,敢为人先”的精神,夏少锋副主任医师在多年的从医经历中始终站在病人的角度思考问题,不管有多大的困难都与患者和家属一同承担,终于克服一个又一个难题,他始终相信:只有翻越一座又一座大山,才能看见更美的太阳。

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